prostatite

La prostatite est une maladie inflammatoire de la prostate (prostate) chez les hommes qui affecte négativement à la fois la fonction sexuelle et le processus urinaire. Des douleurs au périnée, à l'aine, au bas du dos et au bassin, des troubles urodynamiques (écoulement urinaire) peuvent indiquer la présence d'une prostatite. La prostatite qui n'est pas traitée à temps peut entraîner l'infertilité masculine et le cancer de la prostate.

C'est l'une des affections masculines les plus courantes, nécessitant une attention particulière et un traitement systémique compétent. C'est cette approche pour résoudre le problème de la prostatite que vous pouvez trouver dans le service d'urologie d'une clinique professionnelle. Des urologues-andrologues hautement qualifiés traitent avec succès la prostatite aiguë et chronique depuis de nombreuses années. Une thérapie complexe, une attitude attentive et une approche individuelle de chaque cas conduisent inévitablement les patients à la guérison et à une rémission stable à long terme.

la fréquence

Parmi les 20 diagnostics urologiques les plus importants, la prostatite se classe au 5e rang. On pense qu'à l'âge de 30 ans, 30% de la population masculine souffre de prostatite, à l'âge de 40 à 40%, et après 50 ans, presque tous les hommes en mettent un d'une manière ou d'une autre le poids de cette maladie. Et si jusqu'à 35 ans une prostatite principalement infectieuse est détectée, alors à un âge plus avancé, la forme non infectieuse prévaut et, en général, elle est diagnostiquée plusieurs fois plus souvent que l'inflammation bactérienne de la prostate.

Anatomie et physiologie de la prostate

La prostate (prostate) est située dans la partie inférieure avant du petit bassin sous la vessie. Il se compose de tissu musculaire glandulaire et lisse entouré d'une capsule fibreuse. L'urètre s'étend de la vessie, où s'ouvrent les canaux éjaculateurs, à travers le corps de la prostate.

La prostate est un organe hormono-dépendant. Il se forme et fonctionne sous l'influence d'hormones mâles - les androgènes. La testostérone joue un rôle clé dans ce processus.

La prostate est reliée au tubercule séminal, qui agit comme une valve pour le canal éjaculateur. Dans le cadre du système reproducteur masculin, la prostate affecte l'érection, l'éjaculation et l'orgasme. Les nerfs responsables de l'érection traversent la glande. Dans l'évolution chronique de la maladie, ils sont impliqués dans le processus inflammatoire et la dysfonction érectile se produit.

La prostate produit un secret qui fait partie du sperme. Il crée des conditions favorables à l'activité des spermatozoïdes. Par conséquent, avec un dysfonctionnement chronique de la glande, une infertilité masculine peut être observée.

pathogénèse

Il y a deux raisons principales pour le développement de la prostatite :

• stagnation de la sécrétion prostatique dans le contexte d'une circulation sanguine altérée et d'un écoulement lymphatique dans la glande elle-même et les organes voisins;
• microflore pathogène et conditionnellement pathogène.

La prostatite aiguë est généralement associée à une infection du tissu prostatique. Cependant, en règle générale, les deux facteurs sont liés et forment ensemble un cercle vicieux qui complique le traitement de la prostatite.

La prostate enflammée devient douloureuse. La douleur peut être ressentie dans le périnée, l'aine, le bassin et le bas du dos. Elle augmente fortement à la palpation lors du toucher rectal ou lors de la défécation.

La prostate agrandit et rétrécit l'urètre. Cela rend difficile l'évacuation de l'urine de la vessie. Le jet d'urine devient faible. Le patient doit contracter les muscles abdominaux pour que l'acte d'uriner ait lieu. Dans les cas aigus, une obstruction des voies urinaires et une rétention urinaire aiguë surviennent parfois.

L'inflammation entraîne une violation de l'écoulement du jus de la prostate et de sa stagnation. L'œdème qui en résulte perturbe les processus de métabolisme cellulaire et de respiration dans la glande. Cela crée les conditions de la chronisation du processus. Avec la prostatite prolongée, les organes voisins peuvent également devenir enflammés : tubercules séminaux, glandes de Cooper, vésicules séminales. La forme chronique de la maladie est associée au risque de développer une infertilité masculine, des adénomes et un cancer de la prostate.

Ces dernières années, il a été constaté que dans 70 à 80% des cas, la prostatite survient en raison de processus stagnants dans la glande. Les maladies veineuses sont moins fréquentes, mais provoquent aussi des prostatites, surtout lorsqu'elles sont accompagnées d'hémorroïdes et de varicocèle à gauche (dilatation de la veine testiculaire).

classification

Les National Institutes of Health américains distinguent 4 catégories de prostatite :

• Prostatite aiguë (catégorie I)
• Prostatite bactérienne chronique (catégorie II)
• Prostatite chronique / Syndrome de douleur pelvienne chronique (Catégorie III)
• Prostatite chronique asymptomatique (catégorie IV)

Par l'apparition de la prostatite est divisée en deux types:

• Non infectieux
• Contagieux

Le processus inflammatoire peut se développer rapidement, accompagné de symptômes vifs (stade aigu), ou lentement, avec des symptômes progressivement croissants qui s'effacent.

Prostatite non infectieuseDans la plupart des cas, il est associé à une stagnation de la sécrétion de la prostate et à une altération de la circulation sanguine et du flux lymphatique dans la glande elle-même et les organes voisins.

Prostatite infectieusese développe à la suite de la pénétration d'une microflore pathogène ou conditionnellement pathogène dans les tissus de la prostate: bactéries, virus, champignons. Une infection pénètre dans la prostate de plusieurs façons :

• Urinogène (ascendant): La porte d'entrée est l'urètre. Il est à noter que l'infection peut également se situer en aval, par exemple dans les pyélonéphrites purulentes (maladie des reins) et autres maladies inflammatoires des voies urinaires.
• Lymphogène : L'inflammation du rectum (proctite) ou de la vessie (cystite) ainsi que les veines hémorroïdaires infectées peuvent provoquer des infections des organes pelviens voisins pour atteindre la prostate via la lymphe.
• Hématogène (par le sang) : en raison de la présence dans l'organisme de foyers d'infection chroniques (amygdalite, dents cariées) ou de complications d'infections aiguës (grippe, infections respiratoires aiguës, amygdalite, etc. ).

Les agents responsables les plus courants de la prostatite sont :

• Bactéries : E. coli, Proteus, Gardnerella (gram négatif) ; staphylocoques, streptocoques (gram-positifs);
• virus (grippe, herpès, cytomégalovirus, agents pathogènes ARVI);
• mycoplasme;
• chlamydia;
• flore spécifique (gonocoque, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

De par la nature du cours, la prostatite survient:

• Épicé
• Chronique

Prostatite aiguëse produit généralement sous l'influence d'une microflore pathogène (conditionnellement pathogène) en présence de facteurs prédisposants. Il a un cours rapide et des symptômes prononcés. S'il n'est pas guéri à temps, un processus purulent peut se développer, entraînant la fonte des tissus de la prostate. Avec un traitement inapproprié, la prostatite aiguë devient souvent chronique.

Inflammation chronique de la prostatea un cours plus doux, des symptômes effacés. Cependant, il peut s'aggraver de temps en temps, puis les symptômes correspondent à un processus aigu. Dans le même temps, une rémission complète ne se produit pas toujours entre les exacerbations et le patient peut constamment ressentir une gêne. La prostatite chronique peut entraîner l'impuissance, l'infertilité masculine, des adénomes ou un cancer de la prostate.

Il existe une forme chronique asymptomatique de la maladie, lorsque le patient ne se plaint pas, mais il y a une quantité accrue d'éléments purulents (leucocytes) dans la sécrétion prostatique.

complications

Sans traitement approprié, le processus inflammatoire peut entraîner une fusion purulente du tissu prostatique. De plus, l'inflammation peut se propager aux organes voisins : tubercules séminaux, glandes de Cooper, vésicules séminales, urètre. En conséquence, les complications suivantes peuvent survenir :

• abcès de la prostate
• Sclérose / fibrose de la prostate (le tissu fonctionnel de la glande est remplacé par du tissu conjonctif)
• kystes de la prostate
• calculs de la prostate
• Vésiculite (inflammation des vésicules séminales)
• Colliculite (inflammation du nodule séminal)
• Epididymo-orchite (inflammation des testicules et de leurs appendices)
• Urétrite postérieure
• Dysfonction érectile / impuissance
• trouble de l'éjaculation
• infertilité
• adénome de la prostate
• cancer de la prostate

les symptômes

Différentes formes de prostatite ont leurs propres caractéristiques d'évolution et de gravité des symptômes. En général, la prostatite se caractérise par les manifestations suivantes :

• Douleur dans l'aine, le bas du dos, le périnée (peut irradier vers le cordon spermatique).
• La douleur augmente avec la défécation, le toucher rectal.
• Violation de l'urodynamique (miction fréquente, rétention urinaire, difficulté à uriner, flux faible, vidange incomplète de la vessie).
• Prostatorrhée (sécrétion involontaire de suc prostatique, surtout le matin et pendant les selles).
• Dysfonction sexuelle (diminution de la libido, dysfonction érectile, infertilité).

Symptômes de la prostatite aiguë

• Montée en température à 39-40 degrés
• Rétention urinaire aiguë
• Intoxication générale
• Leucocyturie, protéines et mucus dans les urines
• sang dans les urines et le sperme
• Hyperleucocytose dans la sécrétion prostatique
• Hypoéchogénicité et élargissement de la glande, augmentation du flux sanguin selon les ultrasons

Symptômes de la prostatite chronique

• La température corporelle n'est généralement pas supérieure à 37 ° C
• Les sensations de douleur sont atténuées et lissées
• Écoulement de l'urètre lors d'une selle
• Troubles de la miction
• Diminution de la libido
• dysérection
• Troubles de l'éjaculation (éjaculation précoce ou retardée)

Les raisons

Les principales raisons du développement de la prostatite sont les infections et la stagnation des sécrétions prostatiques. Les facteurs suivants contribuent à l'apparition de la prostatite :

• Infections et flore opportuniste à immunité affaiblie
• hypodynamie
• "Travail sédentaire
• Abstinence sexuelle prolongée
• Coït interrompu (avec éjaculation retardée)
• Activité sexuelle excessive entraînant un épuisement glandulaire
• l'abus d'alcool
• Diminution de l'immunité locale (hypothermie, utilisation d'immunosuppresseurs, immunodéficience, maladies auto-immunes)
• Blessures aux organes pelviens
• Manipulation de la prostate et des organes voisins (biopsie prostatique, chirurgie, cathétérisme, cystoscopie, etc. )
• Diarrhée chronique ou constipation

diagnostic

Pour détecter la prostatite, de nombreuses méthodes sont utilisées, qui peuvent être divisées en 3 groupes: toucher rectal, tests de laboratoire et méthodes instrumentales.

Toucher rectal numériqueréalisée par un urologue-andrologue après une conversation avec le patient. Cette méthode vous permet d'évaluer la taille, la forme et certaines caractéristiques de la structure de la prostate. Si la taille de la prostate est augmentée et que la procédure elle-même est douloureuse pour le patient, le médecin peut diagnostiquer provisoirement une prostatite.

Si le cas n'est pas aigu, lors de l'examen, le médecin peut effectuer un massage de la prostate pour obtenir des sécrétions prostatiques, dont l'examen est un maillon important dans le diagnostic de la prostatite. Si une prostatite bactérienne aiguë est suspectée, le massage de la prostate est contre-indiqué: une telle manipulation peut entraîner la propagation de l'agent pathogène et un empoisonnement du sang.

Pour clarifier le diagnostic, le patient est invité à subirrecherche instrumentale, tel que:

• examen échographique transrectal de la prostate et des organes pelviens (montre les caractéristiques structurelles, la présence d'inflammation et de foyers purulents, de calculs, de kystes et d'autres néoplasmes);
• Dopplerographie (caractéristiques du flux sanguin dans la glande);
• Uroflowmetry (détermination de la vitesse et de l'heure de la miction);
• Imagerie par résonance magnétique des organes pelviens (une étude très informative et sûre qui permet un diagnostic différentiel avec d'autres maladies).

Si nécessaire, des diagnostics des organes voisins du système génito-urinaire sont effectués: urétéroscopie, urétrographie et urétrocystographie.

recherche en laboratoirefont partie intégrante du diagnostic de prostatite :

• Analyse d'urine (avant et après massage de la prostate)
• Analyse sanguine générale
• Test sanguin pour les protéines de la phase inflammatoire aiguë (protéine C-réactive, etc. )
• Examen microscopique de la sécrétion de la prostate après son massage au doigt
• Examen microscopique d'une abrasion de l'urètre
• Spermogramme (cytologie et biochimie du sperme)
• Culture d'urine, de liquide prostatique et de sperme
• Détermination de l'antigène spécifique de la prostate (PSA)
• Biopsie par ponction de la prostate et examen histologique du tissu glandulaire

Les deux dernières études sont nécessaires pour exclure un cancer de la prostate ou des adénomes.

Le moderne a une excellente base de diagnostic très informative. Les urologues ont une vaste expérience dans le diagnostic et le traitement avec succès de diverses formes de prostatite, et le statut d'une clinique multidisciplinaire vous permet d'utiliser les services de spécialistes connexes. Le centre médical a développé des packages de recherche qui incluent tous les types de diagnostics nécessaires à un prix très attractif.

traitement

Le traitement de la prostatite n'est pas une tâche facile. Cela nécessite une approche réfléchie et intégrée. Le protocole de traitement de cette maladie comprend une pharmacothérapie et une thérapie physique, dans certains cas une intervention chirurgicale est nécessaire.

Thérapie médicale

Cela implique l'utilisation des médicaments suivants:

• Antibiotiques (après avoir déterminé leur sensibilité)
• antiseptiques (locaux)
• Préparations vasculaires (amélioration de la microcirculation dans la prostate)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Bloqueurs alpha-1-adrénergiques (en violation de la miction)
• Préparations enzymatiques (diluer le secret de la prostate, stimuler le système immunitaire, réduire l'inflammation)
• immunomodulateurs
• antidépresseurs

Traitement physiothérapeutique

• Électrostimulation de la prostate (électrophorèse, galvanisation, exposition pulsée)
• massage vibratoire
• Thérapie au laser avec capteur rectal (pour la prostatite chronique)

Dans la prostatite chronique, le massage de la prostate peut être utilisé comme méthode de traitement. Au stade aigu de la maladie, cette manipulation n'est pas effectuée afin d'éviter la propagation de l'infection et de la septicémie.

traitement chirurgical

La chirurgie de la prostatite est rarement pratiquée. Un tel besoin se pose avec une suppuration sévère du tissu prostatique, le manque de dynamique positive pour le traitement médicamenteux et l'élargissement pathologique de la prostate bloquant l'urètre.

prévoir

Avec un diagnostic précoce et un traitement approprié, la prostatite aiguë peut être vaincue. Il n'est pas rare, cependant, même avec une thérapie correcte et opportune, que le processus devienne chronique.

Avec un traitement inapproprié et le non-respect des conditions de traitement (c'est plusieurs mois), la maladie prend généralement une évolution chronique. La prostatite chronique affecte grandement la qualité de vie d'un homme, car non seulement la fonction urinaire, mais aussi la fonction sexuelle en souffrent. Des dysfonctions érectiles, une perte d'acuité orgasmique, des problèmes d'éjaculation et d'infertilité sont observés dans 30% des cas. Il est totalement impossible de guérir la prostatite chronique, mais avec la bonne approche, vous pouvez obtenir une rémission stable.

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prévenir la prostatite

• Choisissez des rapports sexuels protégés pour éviter les infections sexuellement transmissibles (IST).
• Soutien du système immunitaire (vitamines, alimentation saine, prévention des dysbactérioses, antibiothérapie raisonnée, etc. )
• Éviter l'hypothermie
• Mener une vie active
• Si possible, avoir des relations sexuelles régulières avec un partenaire (pour éviter la congestion de la prostate et les IST)
• Éviter le coït interrompu (ceci élimine la congestion des spermatozoïdes)
• Consultez un urologue une fois par an pour la prévention et deux fois par an si vous avez plus de 50 ans ou si vous avez des antécédents de maladie de la prostate.

Questions fréquemment posées

Quelle est l'utilité du test PSA dans le diagnostic de la prostatite?

L'antigène prostatique spécifique (PSA) est un marqueur du cancer de la prostate. On sait que le cancer de la prostate a dans certains cas un tableau clinique similaire aux manifestations de la prostatite. Par conséquent, le test PSA est utilisé pour le diagnostic différentiel entre ces deux maladies. Cependant, ne misez pas sur PSA. Cet antigène augmente également dans les adénomes de la prostate - une croissance bénigne du tissu glandulaire. Dans la prostatite, les niveaux de PSA peuvent également augmenter pendant les périodes d'inflammation active. En phase de rémission, il diminue. Par conséquent, le PSA ne peut pas être utilisé comme preuve inconditionnelle du cancer de la prostate ou de la prostatite.

Pourquoi la prostatite est-elle difficile à traiter?

Les capillaires de la prostate ont une structure spéciale qui crée une barrière hématoprostatique. Il est donc difficile pour certains types d'antibiotiques de pénétrer dans les tissus de la glande. De plus, les micro-organismes ont tendance à former des biofilms, qui les protègent de manière fiable des effets des agents antibactériens. Par conséquent, les protocoles modernes de traitement de la prostatite impliquent nécessairement des enzymes protéolytiques capables de détruire les biofilms. Les bactéries deviennent plus sensibles et les antibiotiques fonctionnent plus efficacement. La prostatite chronique la plus traitée avec persistance, dont la principale caractéristique est une grande variété de microflore dans la culture. Dans environ 50% des cas, Enterococcus faecalis est semé, qui est résistant à tous les aminosides et céphalosporines. Cela réduit la liste des antimicrobiens efficaces, ce qui rend également le traitement plus difficile.